רעילות נשימתית של כימיקלים תעשייתיים
טוליואן דייסוציאנט, המשמש בייצור קצף פוליאוריטן, עשוי לגרום לאסטמה תעסוקתית אצל אנשים רגישים בריכוזים נמוכים מאוד; בריכוזים גבוהים יותר, כמו שעלולים להתרחש עם שפיכה בשוגג, זה גורם למחלה חולפת חולפת הקשורה בחסימת זרימת האוויר. הכרה מיידית בתסמונת זו הביאה לשינויים בתהליך התעשייתי המעורב.
למרות שההשפעות החריפות של חשיפה לרבים מגזים ואדים אלה מתועדות היטב, יש פחות וודאות לגבי ההשפעות לטווח הארוך של חשיפות חוזרות ונשנות ברמה נמוכה לאורך תקופה ארוכה. זה במיוחד המקרה כאשר השאלה האם עבודה בסביבה מאובקת בדרך כלל תרמה להתפתחות של ברונכיטיס כרונית או אמפיזמה מאוחרת יותר - במילים אחרות, האם חשיפות לא ספציפיות כאלה מעלות את הסיכון למחלות אלה אצל מעשני סיגריות.
כימיקלים רבים עלולים לפגוע בריאה בריכוז גבוה: אלה כוללים תחמוצות של חנקן, אמוניה, כלור, תחמוצות של גופרית, אוזון, אדי בנזין ובנזן. בתאונות תעשייתיות, כמו שאירעו בשנת 1985 בבופאל, הודו, ובשנת 1976 בסבאסו, בסמוך למילאנו, אנשים בשכונה של מפעלים כימיים נחשפו בחריפות לריכוז קטלני של כימיקלים אלה או אחרים. המנהג של הובלת כימיקלים מסוכנים ברכבת או בכביש הוביל לחשיפה מדי פעם של עוברי אורח לריכוזים רעילים של גזים ואדים. למרות שבמקרים רבים ההחלמה עשויה להיות מלאה, נראה ברור כי עלול להיגרם נזק לטווח הארוך.
נכות וייחוס של מחלות ריאה תעסוקתיות
למחלות ריאה תעסוקתיות יש חשיבות חברתית ומשפטית. במקרים כאלו, על מומחי נשימה להעריך את היקף נכותו של האדם ואז לגבש דעה האם ניתן לייחס את נכותו של אדם למפגע תעסוקתי. בדיקות תפקודי ריאה ובדיקות יכולת אימונים מספקות אינדיקציה טובה להשפעתה של מחלה על יכולתו הגופנית של המטופל. עם זאת, קשה הרבה יותר להחליט עד כמה נכותו של חולה מיוחסת לחשיפה תעסוקתית. אם ידוע כי החשיפה גורמת לנגע ספציפי אצל אחוז ניכר מהאנשים החשופים, כמו מזותליומה בקרב עובדים שנחשפו לאסבסט, הייחוס עשוי להיות פשוט למדי. עם זאת, במקרים רבים החשיפה עלולה לגרום רק לשינויים ריאתיים כלליים או לנגעי ריאות שלא ניתן לקבוע את הגורם המדויק. מקרים אלה עשויים להסתבך בגלל ההיסטוריה של עישון סיגריות. רופאים שהתבקשו להציג חוות דעת על ייחוס בפני גוף משפטי לעיתים קרובות צריכים להסתמך על יישום סטטיסטיקת הסתברות על המקרה הפרטני, הליך שאינו מספק לחלוטין.
מצבים שונים במערכת הנשימה
פיברוזיס ריאות אידיופתית
פיברוזיס ריאתית אידיופתית ידוע גם בשם פיברוזיס פיברוזיס alveolitis. זוהי מחלת ריאות קטלנית בדרך כלל מסיבה לא ידועה המאופיינת על ידי פיברוזיס פרוגרסיבי של הדפנות האלוואולריות. המחלה באה לידי ביטוי לרוב בגילאי 50-70, עם הופעה מזויפת של קוצר נשימה במאמץ. שיעול יבש שכיח גם כן. צלילים מתפצפצים חדים, הנקראים סלים או "פיצוצי וולקרו", נשמעים דרך סטטוסקופ המופעל על הגב באזור הריאות. הדמיה של טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מציגה פיברוזיס וציסטות אשר נוצרות באופן אופייני בשפה סביב החלקים החיצוניים התחתונים של שתי הריאות. בנוסף, בדיקת תפקודי הריאה מראה ירידה בנפח הריאות. ביופסיות ריאה מאשרות את האבחנה על ידי הצגת פיברוזיס עם חוסר דלקת.
המחלה גורמת לקוצר נשימה מתקדם תוך כדי פעילות גופנית ובסופו של דבר מייצרת נשימה במנוחה. היפוקסמיה (ירידה ברמות החמצן בדם) מתרחשת בתחילה עם פעילות גופנית ובהמשך במנוחה ויכולה להיות חמורה. ישנם אנשים שיש להם קצות אצבעות כפות אצבעות כף היד. משך ההישרדות הממוצע מהאבחנה הוא ארבע עד שש שנים; עם זאת, יש אנשים שגרים עשר שנים ומעלה. מלבד מתן חמצן משלים, אין טיפול יעיל. חלק מהאנשים עשויים להפיק תועלת מהשתלת ריאה יחידה או כפולה (ראה לעיל השתלת ריאה).
סרקואידוזיס
סרקואידוזיס היא מחלה מסיבה לא ידועה המאופיינת בהתפתחות של צבירות קטנות של תאים, או גרנולומות, באיברים שונים; הריאה בדרך כלל מעורבת. שינויים נפוצים נוספים הם הגדלה של בלוטות הלימפה בשורש הריאה, שינויי עור, דלקת בעין ותפקוד לקוי של הכבד; לעיתים יש דלקת של נדן עצבי, מה שמוביל לסימנים של מעורבות באזור הפגוע. הכליה איננה מעורבת בדרך כלל, אך ישנם שינויים ברמות הסידן בדם מתרחשים באחוז קטן מהמקרים. ברוב המקרים המחלה מתגלה לראשונה ברדיוגרפים של החזה. עדויות לגרנולומות בריאה עשויות להיות גלויות, אך לעיתים קרובות קיימת הפרעה מועטה בתפקוד הריאה. המחלה בדרך כלל עוברת טיפול ללא שנה תוך כשנה, אך בחלק קטן מהמקרים היא מתקדמת, מה שמוביל לבסוף לפיברוזיס ריאה ואי ספיקת נשימה. ניתן לשלוט על הדלקת הגרנולומטית בסרקואידוזיס על ידי מתן טיפול ארוך טווח של סטרואידים כמו פרדניזון.
גרנולומה אאוזינופילית
ידוע גם בשם היסטיוציטוזיס ריאתי X, מחלה זו גורמת לגרנולומות הקשורות לתאי אאוזינופיל, תת-קבוצה של תאי הדם הלבנים. לפעמים זה גורם גם לנגעים בעצמות. גרנולומה אאוזינופילית היא מצב ריאה שעלול "לשרוף באופן ספונטני", ובכך להשאיר את הריאה עם שינויים ציסטיים קבועים. הסיבה לכך אינה ידועה; עם זאת, ההיארעות עולה מאוד בקרב מעשני הסיגריות.
חלבון ריאות ריאתי
חלבון חלבוני ריאתי הוא מחלה מסיבה לא ידועה המאופיינת בהצטברות בחללים האלוואולריים של חומר פעילי שטח. כמויות קטנות של נוזל עשיר בשומנים ובחלבונים קו בדרך כלל קו את פני השטח של האלבוליים, מה שמפחית את מתח השטח ובכך שומר על חללי האוויר פתוחים. הצטברות נוזל זה בחללי האוויר מפריעה לחילופי הגזים וגורמת לקוצר נשימה מתקדם. הטיפול היעיל היחיד במחלה זו הוא שטיפה של ריאות שלמות. בהרדמה כללית מבודד הסימפונות המובילים לריאה אחת, ואותה ריאה מלאה במי מלח סטריליים. ניקוז הנוזל מסלק מעט מכמות הפעילות העודפת. הצפות וניקוז חוזרים על עצמם עד 20 או 30 פעמים עד להסרת חומר פעילי שטח מעט יותר או לא. ואז ביום אחר מטפלים בריאה הנגדית. יתכן שתידרש שטיפה מלאה בריאה בפרקי זמן של 6- עד 12 חודשים במשך מספר שנים לפני שתתרחש הפוגה מוחלטת.
תנאים אימונולוגיים
הריאה מושפעת לרוב ממחלות כלליות בכלי הדם. גרנולומטוזיס Wegener, מחלה דלקתית חריפה בכלי הדם המאמינים כמקור אימונולוגי, היא גורם חשוב לדלקת בכלי הדם הריאתיים. דלקת ריאות חריפה המורגית המתרחשת בריאה יחד עם שינויים בכליות ידועה בשם תסמונת גודפסטורה. המצב טופל בהצלחה על ידי עירוי דם להחלפה, אך הסיבה שלו אינה מובנת לחלוטין. דימום ריאתי מתרחש גם כחלק ממצב המכונה המוזידרוזיס ריאתי, וכתוצאה מכך הצטברות החומר המכיל הברזל המוזידרין ברקמות הריאה. הריאה עשויה להיות מעורבת גם במגוון דרכים במחלה הידועה בשם זאבת אדמנתית מערכתית, שלפי ההערכה יש לה גם בסיס אימונולוגי. עלול להופיע ספיגה של פלוראלית, וניתוח מעורב parenchyma הריאה. תנאים אלה הוכרו רק לאחרונה ומבדילים אותם; אבחנה מדויקת שופרה בהרבה על ידי עידון בשיטות רדיולוגיות, על ידי שימוש בבדיקות תפקודי ריאה, ובמיוחד על ידי שיפור בטכניקות כירורגיות של בית החזה והרדמה שהפכו את הביופסיה של הריאה למסוכנת הרבה פחות מבעבר.
המצב השכיח של דלקת מפרקים שגרונית עשוי להיות קשור לאזורים מפוזרים של פיברוזיס ביניים בריאה או עם נגעים פיברוטיים מבודדים. לעיתים רחוקות יותר מתרחשת מחלה מוחקת באטיות של דרכי הנשימה הקטנות (ברונכיוליטיס), מה שמוביל לבסוף לכשל נשימתי.
