מצב רפואי של פגיעה בעמוד השדרה

פגיעה בעמוד השדרה, כל אחד ממצבים שונים הנגרמים כתוצאה מפגיעה בדרכי העצבים המשתרעת מבסיס המוח דרך תעלת עמוד השדרה. לעיתים קרובות יש לפגיעות בעמוד השדרה השלכות קבועות על תפקוד חלקי הגוף מתחת לאתר הפציעה, אשר היקף תלוי אם הפגיעה אינה שלמה, מה שמותיר מידה מסוימת של תחושה ותנועה, או שלמה, וכתוצאה מכך שיתוק.

סיבות ורמות של פגיעה בעמוד השדרה

הגורם הדרמטי ביותר לפגיעה בחוט השדרה הוא טראומה חריפה, כמו מתאונות רכב מנועי, תאונות ספורט, נפילות מקריות ואלימות (למשל, פצעי ירי ודקירה). עם זאת, טראומה כרונית, כמו למשל מפריצות דיסקיות בין-חולייתיות או גידולים ראשוניים או משניים, ופציעה שנגרמה כתוצאה ממצבים רפואיים מסוימים, כמו זרימת דם להפרעה בעמוד השדרה מתסמונת עורק עמוד השדרה הקדמית, עלולה גם לפגוע קשות בתפקוד חוט השדרה..

פגיעות בעמוד השדרה נבדלות בדרך כלל ברמת הפגיעה בתוך עמוד השדרה, בין אם היא מתרחשת בחוליות באזור צוואר הרחם, בית החזה, המותני או העצה. לפיכך, פגיעות צוואר הרחם יכולות להופיע ברמות C1 – C8, פגיעות ביתיות ברמות T1 – T12, פגיעות המותניים ב- L1 – L5, ופציעות עצביות ב- S1 – S5. פגיעות בעמוד השדרה הצווארי גורמות בדרך כלל לריבוע quadriplegia (או טטראפליגיה), מכיוון שהם גורמים לחולשה או לשיתוק בזרועות וברגליים. פגיעות חוט השדרה הטורקטיות, המותניות והקורליות עלולות לגרום לפרפלגיה (חולשה או שיתוק ברגליים) ולגרום לתפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן, המעי ואיברי המין.

אפידמיולוגיה של פגיעה בעמוד השדרה

ההערכות לגבי שכיחות פגיעה בעמוד השדרה משתנות, תלוי במדינה ובאופן הדיווח. שיעור האירועים העולמי השנתי של פגיעה בחוט השדרה נע בין 15 ל- 40 מקרים לכל מיליון אנשים. על פי הערכות של האיגוד הפרפלגי הקנדי, בכל קנדה נראים כ -35 מקרים חדשים למיליון אוכלוסייה. מתוך 12,000 המקרים החדשים של פרפלגיה וארבע כפול המתרחשים בארצות הברית מדי שנה, 4,000 חולים נפטרים לפני שהם מגיעים לבית החולים. גברים נפגעים בתדירות גבוהה פי ארבע מנשים, וכ- 50 אחוז מהנפגעים הם בין הגילאים 16-30.

אובדן תפקוד גופני יכול להשפיע על יכולתם של אנשים להשיג עצמאות כלכלית בעקבות פגיעה בעמוד השדרה. אנשים עשויים גם לחוות מגבלות ביכולתם להשתתף בפעילויות חברתיות, בגלל מחסומים ארכיטקטוניים (למשל, מבנים נגישים במדרגות בלבד) ומחסומים הנוצרים על ידי עמדות שליליות או מוגנות יתר של אנשים בריאים, שלא נפגעו כלפי אנשים עם פגיעה בחוט השדרה. כאשר לא ניתן להשיג השתלבות חברתית של נפגעי פגיעה בעמוד השדרה הצעירים, הן הקורבן והן החברה סובלים; הראשון מנועה מלהעשיר את חייו באמצעות אינטראקציות חברתיות, והאחרון מאבד את תרומתו של אותו אדם ועוסק בהוצאות כבדות הכרוכות בטיפול כל חייו של האדם.

שינוי עמדות וגישות טיפוליות

התיאור הידוע הראשון של טראומת חוט השדרה וחסרים נוירולוגיים כתוצאה נמצא בפפירוס אדווין סמית ', כתבה רפואית שנחשבה כהעתק של יצירה המתוארכת ל- c. 3000 לפני הספירה. במסגרת החיבור הוצגו מצבים טיפוסיים שנקלעו בפרקטיקה הרפואית כתיאורי מקרה, והוצעו עצות בנוגע לטיפול. על פי הפפירוס, חבלה בעמוד השדרה הייתה "מחלה שלא צריך לטפל בה." זה אולי היה ביטוי של חוסר אונים בצד המקצוע הרפואי באותה תקופה. הערך של רופא יימדד לפי מידת הריפוי שהושגה. מכיוון שלא היו קיימות אסטרטגיות שהבטיחו הישרדות לטווח הארוך לחולים עם פגיעה בעמוד השדרה, הרופא יבזבז זמן ומאמץ ויסכן את המוניטין שלו. היחס הבסיסי הזה לקורבנות פגיעה בעמוד השדרה נמשך למאה העשרים.

במלחמות הבלקן (1912–13) הייתה אחוז תמותה של 95 אחוז לחולים עם פגיעה בעמוד השדרה, ובמלחמת העולם הראשונה (1914–18), כ -80 אחוז מהחיילים האמריקנים עם חבלה בעמוד השדרה נפטרו לפני שהם חזרו הביתה. אולם במהלך מלחמת העולם השנייה (1939–45), שיעור ההישרדות של חיילים עם חבלות בעמוד השדרה עלה באופן דרמטי; 20 שנה אחרי המלחמה, כ -75 אחוז מהצנחנים עדיין היו בחיים. יחידות בתי חולים מתמחות המכונות מרכזי עצבים היקפיים, אשר פותחו בתקופה שבין שתי מלחמות העולם, הדגימו את היתרונות של מתן טיפול מותאם לחולים עם צרכים מיוחדים. חשיבות רבה יוחסה להזדמנויות הייחודיות שמציעות יחידות מתמחות כאלה, ובמיוחד ליכולתן להציע תובנות חדשות לגבי מהלך טבעי של פגיעה בעמוד השדרה ולהמשך פיתוח אסטרטגיות טיפוליות חדשות.

בהסתמך על חוויות אלו, נפתחו מספר יחידות חוט השדרה המתמחות ברחבי אנגליה בשנות הארבעים. צוות הנוירולוג הבריטי הגרמני סר לודוויג גוטמן ביחידה השדרה של בית החולים סטוק מנדוויל בבוקינגהאמש היה חלוץ בגישות טיפול חדשות, כולל מיקום חוזר ונשנה של חולים משותקים בכדי למנוע התפתחות של פצעי מיטה כמקור פוטנציאלי לספסיס וצנתור סטרילי לסירוגין למניעת שתן. אלח דם. ההצלחה, שנמדדה בהישרדות המטופלים, הייתה דרמטית מספיק כדי לדרוש פיתוח אסטרטגיות חדשות לחלוטין לשילוב חברתי של חולים עם חבלה בעמוד השדרה.

גוטמן ועמיתיו ראו בשיקום גופני בסיס להשתלבות חברתית, הן פיזית והן פסיכולוגית, והם תמכו ברעיון התחרות הספורטיבית בתחומים המתאימים ומותאמים ליכולתם הגופנית של מטופליהם. החל מתחרות דו-קבוצית בשנת 1948, במקביל למשחקים האולימפיים באנגליה, התפתח במהירות הרעיון של ספורט תחרותי עבור המשותקים. בשנת 1960 נערכו המשחקים הפראלימפיים הראשונים ברומא. במקביל, יצירת מקומות עבודה מותאמים ודיור נגיש לכיסא גלגלים הפכה למרכיב אינטגרלי במסגרת הפוליטיקה החברתית ברוב המדינות המתועשות. ההתקדמות בטיפול בפגיעה בעמוד השדרה נמשכה בסוף המאה העשרים ותחילת המאה ה -21, כך שסיבוכים בדרכי הנשימה, מחלות לב, מחלת לב, סתימת דם, emboli ריאתי, התאבדות ופציעות לא מכוונות הפכו לסיבות המוות העיקריות בקרב חולים עם חבלה בעמוד השדרה.

יוזמות ומודעות ציבורית

מספר יוזמות שנועדו להפחית את שכיחות טראומת חוט השדרה ולהעניק תמיכה וייעוץ לחולים עם פגיעות בעמוד השדרה ובני משפחותיהם פותחו ברמת הקהילה והארצית במדינות רבות. חלקם מציעים גם תמיכה כספית למדע בסיסי ומחקר קליני. בין ארגונים הפעילים בראשית המאה ה -21, יוזמת ThinkFirst מונחה המניעה, הגלגלים התנועתיים בקנדה, קרן כריסטופר ודנה ריב, מרכז פגיעות עמוד השדרה בלונדון, ותיקי אמריקה המשותקים, כל אלה שמטרתם להגביר את המודעות הציבורית. ולשפר את הטיפול בפגיעה בחוט השדרה.

מניעה משחקת תפקיד מרכזי בהפחתת שכיחות ופגיעה בחוט השדרה. שיפורים בטיפול לפני הריון, כולל הדרכה נרחבת בעקרונות עזרה ראשונה והצגת העיקרון של התמרקות חוט השדרה במהלך חילוץ והובלה, עשויים לסייע בהפחתת פציעה נוספת שנגרמה לאחר טראומה ראשונית. הגברת המודעות הציבורית לגורמי סיכון המובילים לטראומת ראש ופגיעה בעמוד השדרה, הכנסת השימוש החובה בחגורות הבטיחות והתקנת כריות אוויר במכוניות שמטרתן גם היא להפחית את חומרת הטראומה.