היבטים פתולוגיים
ניתן לחלק את הפתולוגיות של שינה לשש קטגוריות עיקריות: נדודי שינה (קושי ליזום או שמירה על שינה); הפרעות נשימה הקשורות לשינה (כמו דום נשימה בשינה); היפרסומניה ממקור מרכזי (כמו נרקולפסיה); הפרעות קצב צלביות (כמו ג'ט לג); פרזומניות (כגון הליכת שינה); והפרעות תנועה הקשורות לשינה (כמו תסמונת רגליים חסרות מנוחה [RLS]). כל אחת מהקטגוריות הללו מכילה הפרעות רבות ושונות ותת-הסוגים שלהן. הקריטריונים הקליניים לפתולוגיות שינה כלולים בסיווג הבינלאומי של הפרעות שינה, המשתמש במערכת קיבוץ מרוכזת: dyssomnias; parasomnias; הפרעות שינה הקשורות במצבים נפשיים, נוירולוגיים או אחרים; והפרעות שינה מוצעות. למרות שהפרעות שינה רבות מתרחשות אצל ילדים ומבוגרים כאחד, הפרעות מסוימות ייחודיות לילדות.
היפרומרניה ממוצא מרכזי
דלקת המוח דלקת קרום המוח מגוונת נוצרת על ידי זיהומים ויראליים במנגנוני ערות שינה בהיפותלמוס, מבנה בקצה העליון של גזע המוח. המחלה עוברת לרוב במספר שלבים: חום ודליריום, היפוזומניה (אובדן שינה) והיפומרניה (שינה מוגזמת, לפעמים גובלת בתרדמת). היפוכים של דפוסי ערות שינה 24 שעות ביממה נצפים גם הם, כמו גם הפרעות בתנועות העיניים. למרות שההפרעה נדירה במיוחד, היא לימדה מדעני עצבים על תפקידם של אזורי מוח מסוימים במעברים בעקבות שינה.
נרקולפסיה נחשבת לכלול תפקוד חריג ספציפי של מרכזים לוויסות שינה תת-קליפתית, בפרט אזור מיוחד בהיפותלמוס שמשחרר מולקולה הנקראת hypocretin (המכונה גם אורקסין). יש אנשים שחווים התקפי נרקולפסיה, סובלים מאחת או יותר מתופעות העזר הבאות: קטפלקסיה, אובדן פתאומי של טונוס שרירים זורם לעיתים קרובות כתגובה רגשית כמו צחוק או מבהיל ולעיתים כה דרמטי כדי לגרום לאדם ליפול; הזיות חזותיות היפנוגוגיות (הופעת שינה) והיפנופומטיות (מתעוררות) מסוג חלומי; ושיתוק שינה היפנוגוגי או היפנופומתי, בו האדם אינו מסוגל להזיז שרירים מרצון (פרט לשרירי נשימה) למשך תקופה שבין מספר שניות למספר דקות. התקפי שינה מורכבים מתקופות של REM עם תחילת השינה. ההפעלה המוקדמת של שינה REM (המופיעה אצל מבוגרים בריאים בדרך כלל רק לאחר 70-90 דקות של שינה NREM ובאנשים עם נרקולפסיה תוך 10-20 דקות) עשויה להצביע על כך שהתסמינים האביזרים הם היבטים נפרדים של שינה REM; כלומר, הקטפלקסיה והשיתוק מייצגים את הבלם המוטורי הפעיל של שינה REM, וההזיות הזויות מייצגות את חוויית החלום של שינה REM. הופעת התסמינים הנרקולפטיים ניכרת לעיתים קרובות באמצע גיל ההתבגרות ובבגרותם הצעירה. אצל ילדים, ישנוניות מופרזת אינה בהכרח ברורה. במקום זאת, ישנוניות עשויה להתבטא כקשיים קשובים, בעיות התנהגות או היפראקטיביות. מסיבה זו נבדקת בדרך כלל נוכחות של תסמינים נרקולפטיים אחרים - כגון קטפלקסיה, שיתוק שינה והזיות היפנוגוגיות.
היפרסומניה אידיופטית (שינה מוגזמת ללא סיבה ידועה) עשויה להיות כרוכה בשנמנום מוגזם בשעות היום או לנמנום או לתקופת שינה לילית גדולה יותר מהרגיל, אך היא אינה כוללת תקופות REM מתחילת השינה, כפי שניתן לראות אצל נרקולפסיה. אחד שדווח על היפרומרניה, כישלון קצב הלב בזמן הירידה, מצביע על כך ששינה בהיפומרניה עשויה להיות לא רגועה ליחידת זמן כמו שינה רגילה. במתכונתה הראשונית, היפרומרניה היא ככל הנראה תורשתית (כמו נרקולפסיה) והיא נחשבת כרוכה בהפרעה מסוימת בתפקודם של מרכזי שינה היפותלמיים; עם זאת, מנגנוני הסיבה שלה עדיין לא ידועים ברובם. למרות שכמה שינויים עדינים בוויסות השינה של NREM נמצאו אצל חולים עם נרקולפסיה, הן נרקולפסיה והן היפרומרניה אידיופטית בדרך כלל אינם מאופיינים בדפוסי שינה EEG בצורה לא תקינה. יש חוקרים הסבורים כי החריגות בהפרעות אלה כרוכה בכישלון במנגנוני "הדלקה" ו"כיבוי "המסדירים את השינה ולא בתהליך השינה עצמו. עדויות ניסיוניות מתכנסות הראו כי נרקולפסיה מאופיינת לעתים קרובות בתפקוד לקוי של נוירונים ספציפיים הממוקמים בהיפותלמוס לרוחב ובאחורי המייצרים היפרוקטין. ההיפוקרטין מעורב הן בתיאבון והן בוויסות שינה. ההערכה היא כי ההיפוקריטין פועל כמייצב למעברים עם שינה-שינה, ובכך מסביר את התקפי השינה הפתאומיים ואת נוכחותם של היבטים מנותקים של שינה (REM) בזמן ערות אצל חולים נרקולפטיים. לעתים ניתן לנהל תסמינים נרקולפטיים והיפרומרניים באמצעות תרופות מעוררות או על ידי תרופות המדכאות שינה של REM.
מספר צורות של hypersomnia הן תקופתיות ולא כרוניות. הפרעה נדירה אחת של שינה מופרזת מדי פעם, תסמונת קליין-לוין, מאופיינת בתקופות של שינה מוגזמת הנמשכת ימים עד שבועות, יחד עם תיאבון מעורבן, תת-מיניות והתנהגות דמוית פסיכוטית בשעות הערות המעטות. התסמונת מתחילה בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות, מופיעה לעתים קרובות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, ובסופו של דבר נעלמת באופן ספונטני במהלך גיל ההתבגרות המאוחרת או בבגרות המוקדמת.
נדודי שינה
נדודי שינה היא הפרעה המורכבת למעשה מהפרעות רבות, אשר לכולן יש שני מאפיינים משותפים. ראשית, האדם אינו מסוגל לאתחל או לשמור על שינה. שנית, הבעיה אינה נובעת מהפרעה רפואית או פסיכיאטרית ידועה, ואף אינה תופעת לוואי של תרופות.
הוכח כי על פי קריטריונים פיזיולוגיים, ישנים מסכנים המתוארים בעצמם בדרך כלל ישנים הרבה יותר טוב ממה שהם מדמיינים. עם זאת, שינה שלהם מראה סימני הפרעה: תנועה גופנית תכופה, רמות משופרות של תפקוד אוטונומי, רמות מופחתות של שינה REM, ובחלקן, חדירה של מקצבים ערים (גלי אלפא) לאורך שלבי השינה השונים. אף על פי שהנדודי שינה במצב מסוים שכיחה וללא ייבוא פתולוגי, נדודי שינה כרוניים עשויים להיות קשורים להפרעה פסיכולוגית. נדודי שינה מטופלים בדרך כלל על ידי מתן תרופות אך לעיתים קרובות באמצעות חומרים שהם פוטנציאל ממכר ומסוכנים בדרך אחרת בעת שימוש לאורך תקופות ארוכות. הוכח כי טיפולים הכוללים תוכניות קוגניטיביות והתנהגותיות (טכניקות הרפיה, הגבלה זמנית של זמן השינה והחזרתו ההדרגתית וכו ') יעילים יותר לטיפול לטווח הארוך בנדודי שינה מאשר התערבויות פרמקולוגיות.
הפרעות נשימה הקשורות בשינה
אחת מבעיות השינה הנפוצות יותר בהן נתקלת בחברה העכשווית היא דום נשימה חסימתי. בהפרעה זו, דרכי הנשימה העליונות (באזור האחורי של הגרון, מאחורי הלשון) מעכבות שוב ושוב את זרימת האוויר בגלל חסימה מכנית. זה יכול לקרות עשרות פעמים בשעה במהלך השינה. כתוצאה מכך, קיימת פגיעה בחילופי הגזים בריאות, מה שמוביל לירידות ברמות החמצן בדם ולהעלאות לא רצויות ברמות הפחמן הדו-חמצני בדם (גז שהוא תוצר פסולת של חילוף חומרים). בנוסף, ישנן שיבושי שינה תכופים העלולים להוביל למחסור כרוני בשינה אלא אם כן מטפלים בהם. דום נשימה חסימתי בדרך כלל קשור להשמנה, אם כי מומים גופניים באזור הסנטר (למשל, retrognathia או micrognathia) ושקדים ואדנואידים מוגדלים יכולים גם הם לגרום להפרעה. דום נשימה חסימתי בשינה יכול להופיע אצל מבוגרים, מתבגרים וילדים.
גורמים פחות נפוצים לבעיות נשימה בשינה כוללים דום נשימה בשינה מרכזית. המונח מרכזי (בניגוד לחסימה) מתייחס לרעיון שבמערכת הפרעות זו מכניקת דרכי הנשימה בריאה אך המוח אינו מספק את האות הדרוש לנשימה במהלך השינה.
פרזומניות
בין הפרקים שנחשבים לעיתים לבעייתיים בשינה הם רדומים (דיבורי שינה), רדמות שינה (הליכת שינה), אנורזיס (הרטבה במיטה), ברוקסיזם (חריקת שיניים), נחירות וסיוטים. נדמה כי דיבורי שינה מורכבים לעתים קרובות יותר ממלמולים בלתי מעורבים מאשר אמירות משמעותיות מורחבות. זה מתרחש לפחות מדי פעם אצל אנשים רבים וברמה זו לא יכול להיחשב פתולוגי. הליכת שינה נפוצה אצל ילדים ולעיתים יכולה להתמיד בבגרותם. אנורסזיס עשוי להיות סימפטום משני למגוון מצבים אורגניים או, בתדירות גבוהה יותר, הפרעה ראשונית בפני עצמה. אף כי בעיקר הפרעה בילדות המוקדמת, אנורזיס ממשיך לגיל הרך המאוחר או לבגרות המוקדמת עבור מספר קטן של אנשים. טחינת שיניים אינה קשורה באופן עקבי לשום שינה מסוימת, והיא גם לא משפיעה באופן ניכר על דפוסי השינה הכללית; נראה שזה גם חריג בשינה ולא בשינה.
מגוון חוויות מפחידות הקשורות בשינה נקראו בזמן זה או אחר סיוטים. מכיוון שלא כל התופעות כאלו הוכיחו את זהות ביחס שלהן לשלבי שינה או עם משתנים אחרים, יש לבצע כמה הבחנות ביניהן. הפרעות שינה (להתענג על נוקטורנוס) הן בדרך כלל הפרעות בילדות המוקדמת. כאשר שינה של NREM מופרעת לפתע, הילד עלול לצרוח ולהתיישב באימה לכאורה ולהיות לא קוהרנטית ובלתי ניתנת לישיבה. לאחר מספר דקות הילד חוזר לישון, לעיתים קרובות מבלי שהיה ערני או ער לחלוטין. בדרך כלל ההיזכרות בחלום נעדרת, והפרק כולו עשוי להישכח בבוקר. חלומות חרדה לרוב נראים קשורים לערבים ספונטניים משנת REM. יש זיכרון לחלום שתוכנו עולה בקנה אחד עם ההתעוררות המופרעת. בעוד שחזרתם המתמשכת מעידה ככל הנראה על הפרעה פסיכולוגית או לחץ ערות הנגרמת כתוצאה ממצב קשה, חלומות חרדה מתרחשים לעתים אצל אנשים בריאים אחרים. המצב נבדל מהתקפי חרדה המתרחשים במהלך השינה.
הפרעת התנהגות שינה REM (RBD) היא מחלה בה השינה מבצעת את תוכן החלום. המאפיין העיקרי של ההפרעה הוא היעדר שיתוק שרירים טיפוסי שנראה במהלך שינה REM. התוצאה היא שהשינה כבר לא מסוגלת להימנע מלהפעיל פיזית את האלמנטים השונים בחלום (כמו להכות בייסבול או לרוץ ממישהו). המצב נראה בעיקר בקרב גברים מבוגרים ונחשבים כמחלת מוח ניוונית. נראה כי הסובלים מ- RBD נמצאים בסיכון מוגבר להתפתחות מאוחר יותר של מחלת פרקינסון.
הפרעות תנועה הקשורות בשינה
תסמונת רגליים חסרות מנוחה (RLS) והפרעה קשורה המכונה הפרעת תנועת איברים תקופתית (PLMD) הם דוגמאות להפרעות בתנועה הקשורות לשינה. סימן ההיכר של RLS הוא תחושה לא נוחה ברגליים שהופכת את התנועה לבלתי ניתנת לבלתי ניתנת לבלתי ניתנת לבלתי ניתנת לבלתי נסבלת; התנועה מספקת הקלה זמנית בתחושה. למרות שהתלונה העיקרית הקשורה ל- RLS היא ערות, ההפרעה מסווגת כהפרעת שינה משתי סיבות עקרוניות. ראשית, קיימת שונות צירדית לסימפטומים, מה שהופך אותם לשכיחים הרבה יותר בלילה; יכולתו של האדם שנפגע להירדם מופרעת לרוב מהצורך הבלתי נלאה לזוז כשהוא במיטה. הסיבה השנייה היא שבמהלך השינה רוב האנשים הסובלים מ- RLS חווים תנועות תקופתיות עדינות של רגליהם, מה שעלול לפעמים לשבש את השינה. עם זאת, תנועות הגפיים התקופתיות יכולות להתרחש במגוון נסיבות אחרות, כולל הפרעות שינה שאינן RLS, כמו PLMD, או כתופעת לוואי של תרופות מסוימות. התנועות עצמן נחשבות פתולוגיות אם הן משבשות את השינה.
הפרעות המודגשות במהלך השינה
מגוון תסמינים רפואיים עשויים להיות מודגשים על ידי תנאי השינה. התקפות של תעוקת חזה (כאבי חנק עוויתיים), למשל, יכולות להיות מוגברות על ידי הפעלת מערכת העצבים האוטונומית בשינה של REM, והוא הדין בהפרשות חומצות קיבה אצל אנשים שיש להם כיב בתריסריון. שינה של NREM, לעומת זאת, יכולה להגדיל את הסבירות לפרשות אפילפטיות מסוגים מסוימים. לעומת זאת, שינה של REM נראית כמגנה מפני פעילות התקפים.
אנשים בדיכאון נוטים לסבול מתלונות שינה. בדרך כלל הם ישנים יותר מדי או לא מספיק ויש להם אנרגיה נמוכה וישנוניות בשעות היום, לא משנה כמה הם ישנים. לאנשים הסובלים מדיכאון יש תקופת REM ראשונה בשינה הלילה שלהם בהשוואה לאנשים ללא דיכאון. תקופת ה- REM הראשונה, המתרחשת 40-60 דקות לאחר הופעת השינה, לעיתים ארוכה מהרגיל, עם פעילות רבה יותר בתנועת העיניים. זה מצביע על הפרעה בתפקוד ויסות הכונן, המשפיע על דברים כמו מיניות, תיאבון או אגרסיביות, אשר כולם מופחתים בקרב אנשים שנפגעו. חסך של REM על ידי תרופות פרמקולוגיות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות) או על ידי טכניקות התעוררות של REM נראה שהופך את ההפרעה בשינה וכדי להקל על תסמיני הערות.
הפרעות קצב צירקדיות
ישנם שני סוגים בולטים של הפרעות בלוח זמנים: שינה מתקדמת בשלב ושינה מעוכבת בשלב. אצל הראשונים הופעת השינה וקיזוזם מתרחשים מוקדם יותר מהנורמות החברתיות, ובאחרון הופעת השינה מתעכבת וההתעוררות מתרחשת גם בהמשך היום ממה שרצוי. שינה מאוחרת בשלב היא בעיה שכידית שכיחה אצל אנשים, במיוחד מתבגרים, שיש להם נטייה להישאר ערים מאוחרים, לישון או לישון בתנומות צהריים מאוחרות. שינויים במחזור השכמה יתעוררו גם אצל עובדי משמרת או בעקבות נסיעות בינלאומיות באזורי זמן. ההפרעות עלולות להופיע גם באופן כרוני ללא גורם סביבתי ברור. גנים שונים המעורבים בוויסות צירופי זה נחשפו מה שמרמז על מרכיב גנטי במקרים מסוימים של הפרעות בלוח הזמנים. ניתן לטפל בתנאים על ידי התאמה הדרגתית של עיתוי השינה. ניתן להקל על ההתאמה מחדש באמצעות אמצעים פיזיים (למשל, חשיפת אור) ואמצעים פרמקולוגיים (למשל, מלטונין).
ישנוניות יתר ביום היא תלונה תכופה בקרב מתבגרים. הגורם השכיח ביותר הוא מספר לא מספק של שעות בילוי בשינה, בגלל לוחות הזמנים החברתיים וזמני ההתחלה של בית הספר המוקדם. בנוסף, עבור אנשים בכל הגילאים, חשיפה למכשירים פולטי אור כחול, כגון סמארטפונים וטאבלטים, לפני ההירדמות יכולה לתרום לבעיות שינה, ככל הנראה מכיוון שאור כחול משפיע על רמות המלטונין, אשר ממלאת תפקיד בהשראת שינה. הפרעות פסיכולוגיות (למשל, דיכאון מז'ורי), הפרעות בקצב צירתי או סוגים אחרים של הפרעות שינה יכולות גם הן לגרום לישנוניות יתר ביום.
תיאוריות שינה
שני סוגים של גישות חולשים על התיאוריות לגבי המטרה התפקודית של שינה. האחת מתחילה בפיזיולוגיה הניתנת למדידה של השינה וניסיונות לקשר בין ממצאים אלה לתפקודים מסוימים, ידועים או היפותטיים. לדוגמה, לאחר שדווח על גילוי שנת REM בשנות החמישים, שיערו רבים כי תפקידו של שינה REM היה לשחק מחדש ולחוות חשיבה מחדש ביום. זה הורחב לתיאוריה שלפיה שינה REM חשובה לחיזוק הזיכרונות. בהמשך גלי המוח האיטיים של שינה של NREM זכו לפופולריות רבה בקרב מדענים שניסו להוכיח כי לפיזיולוגיה של שינה יש תפקיד בזיכרון או שינויים אחרים בתפקוד המוח.
תיאוריות שינה אחרות נוקטות בתוצאות התנהגותיות של שינה ומנסות למצוא אמצעים פיזיולוגיים לביסוס השינה כנהג אותה התנהגות. לדוגמא, ידוע שעם פחות שינה אנשים עייפים יותר וכי עייפות יכולה להצטבר במהלך לילות רצופים של שינה לא מספקת. לפיכך, שינה ממלאת תפקיד קריטי בערנות. עם זאת כנקודת מוצא, חוקרי השינה זיהו שני גורמים עיקריים שנראים כמניעים את התפקוד הזה: קוצב הלב הצפוני, שנמצא עמוק במוח באזור של ההיפותלמוס המכונה הגרעין העל-מוחי; והווסת ההומאוסטטי, שמונע אולי על ידי הצטברות מולקולות מסוימות, כמו אדנוזין, המפרק תוצרים של חילוף חומרים סלולרי במוח (מעניין, קפאין חוסם את הקשר של אדנוזין לקולטנים בנוירונים, ובכך מעכב את אות השינה של אדנוזין).
לתאר את מטרת השינה כמניעת ישנוניות זה המקביל לאמירה שתכלית המזון היא למנוע רעב. ידוע כי אוכל מורכב ממולקולות וחומרים רבים המניעים מספר רב של תפקודים גופניים חיוניים וכי רעב ושובע הם אמצעים למוח להפנות התנהגות לעבר אכילה או אי אכילה. אולי ישנוניות פועלת באותו אופן: מנגנון להובלת בעלי חיים לכיוון של התנהגות שמשיג שינה, שבתורו מספק שורה של פונקציות פיזיולוגיות.
תיאוריה רחבה של שינה בהכרח אינה שלמה עד שמדענים זוכים להבנה מלאה של התפקודים ששינה ממלאת בכל תחומי הפיזיולוגיה. לפיכך, מדענים לא ששו להקצות כל מטרה יחידה לשינה, ולמעשה חוקרים רבים גורסים כי ככל הנראה מדויק יותר לתאר שינה כמשרתת מטרות מרובות. לדוגמא, שינה עשויה להקל על היווצרות הזיכרון, להגביר את הערנות ואת תשומת הלב, לייצב את מצב הרוח, להפחית את המתח על המפרקים והשרירים, לשפר את מערכת החיסון ולאותת על שינויים בשחרור ההורמונים.
