התפתחויות לאומיות במאות ה- 18 וה -19
תנועות מהמאה התשע-עשרה לשיפור התברואה התרחשו במקביל במספר מדינות אירופאיות ונבנו על יסודות שהונחו בתקופה שבין 1750 ל- 1830. משנת 1750 בערך אוכלוסיית אירופה גדלה במהירות, ועם עלייה זו הגיעה מודעות מוגברת למספר הגדול של מקרי מוות של תינוקות ומן התנאים הלא-טובים בכלא ובמוסדות נפשיים.
רפואה: תרגול בריאות הציבור
הרופא העובד בתחום בריאות הציבור עוסק בעיקר בגורמים הסביבתיים לבריאות לקויה ובמניעתם.
תקופה זו הייתה עדה גם לתחילת הצמיחה המהירה של בתי החולים. בתי חולים שהוקמו בבריטניה, כתוצאה ממאמץ מרצון של אזרחים פרטיים, סייעו ליצור דפוס שהיה אמור להתוודע בשירותי הבריאות הציבוריים. ראשית, מוכרים רוע חברתי ומחקרים נעשים ביוזמה אינדיבידואלית. מאמצים אלה מעצבים את דעת הקהל ומושכים תשומת לב ממשלתית. לבסוף, תסיסה כזו מובילה לפעולה שלטונית.
עידן זה התאפיין גם במאמצים לחנך אנשים בענייני בריאות. בשנת 1752 פרסם הרופא הבריטי סר ג'ון פרינגל ספר שדן על אוורור בצריפים והעמדת מסגרות. שנתיים קודם לכן כתב על קדחת הכלא (לימים חשב שהוא טיפוס), ושוב הדגיש את אותם צרכים כמו גם היגיינה אישית. בשנת 1754 פרסם ג'יימס לינד, שעבד כמנתח בחיל הים הבריטי, מסה בנושא צפדינה, מחלה שנגרמה כתוצאה ממחסור בוויטמין C.
עם התפתחות המהפכה התעשייתית, בריאותם ורווחתם של העובדים התדרדרו. באנגליה, שם חוותה לראשונה המהפכה התעשייתית והשפעותיה השליליות על הבריאות, קמה במאה ה -19 תנועה לעבר רפורמה סניטרית שהובילה לבסוף להקמת מוסדות בריאות הציבור. בין 1801 ל- 1841 אוכלוסיית לונדון הוכפלה ואילו לידס כמעט שילשה. עם צמיחה כזו הגיעו גם עליות בשיעורי המוות. בין 1831 ל- 1844 עלה שיעור המוות לאלף בבירמינגהם מ -14.6 ל -27.2, בבריסטול מ -16.9 ל -31 ובליברפול מ -21 ל -34.8. נתונים אלה היו תוצאה של גידול באוכלוסייה העירונית שחרגה בהרבה מדיור פנוי והתפתחות לאחר מכן של מצבים שהובילו למחלות נפוצה ובריאות לקויה.
בסביבות תחילת המאה ה -19 פעלו הומניטרים ופילנתרופים באנגליה לחינוך האוכלוסייה והממשל בבעיות הקשורות בגידול האוכלוסייה, בעוני ובמגפות. בשנת 1798 כתב הכלכלן והדמוגרף האנגלי תומאס מלתוס על גידול האוכלוסייה, תלותו באספקת מזון ובקרת גידול בשיטות למניעת הריון. הפילוסוף התועלתני ג'רמי בנת'ם הציע את הרעיון של התועלת הגדולה ביותר עם המספר הגדול ביותר כאבן מידה כנגדה ניתן לשפוט מוסריות של פעולות מסוימות. הרופא הבריטי תומאס סאות'ווד סמית 'הקים את איגוד בריאות ערים בשנת 1839, ובשנת 1848 שימש כחבר במחלקה הממשלתית החדשה, שכונתה אז המועצה הכללית לבריאות. הוא פרסם דיווחים על הסגר, כולרה, קדחת צהובה והיתרונות של שיפורים סניטריים.
ועדת החוק המסכן, שנוסדה בשנת 1834, בחנה את בעיות בריאות הקהילה והציעה אמצעים לפתרונן. הדו"ח שלה, בשנת 1838, טען כי "ההוצאות הנחוצות לאימוץ אמצעי מניעה ותחזוקתן בסופו של דבר יסתכמו בפחות מעלות המחלה שנוצרה כעת ללא הפסקה." סקרים תברואתיים הוכיחו כי קיים קשר בין מחלות מועברות לזוהמה בסביבה, ונאמר כי שמירה על בריאות הציבור היא מחוז המהנדס ולא של הרופא.
חוק הבריאות הציבורי משנת 1848 הקים מועצה כללית לבריאות שתספק ליווי וסיוע בעניינים סניטריים לרשויות המקומיות, אשר מאמציהן הקודמים הושמעו מחוסר סמכות מרכזית. לוועדה הייתה סמכות להקים מועצות בריאות מקומיות ולחקור מצבים סניטריים באזורים מסוימים. מאז הפעם עברו מספר פעולות לבריאות הציבור להסדרת שפכים וסילוק אשפה, דיור בעלי חיים, אספקת מים, מניעה ובקרה של מחלות, רישום ובדיקה של בתי אבות פרטיים ובתי חולים, הודעה על לידות והפרשה. שירותי יולדות ורווחת ילדים.
ההתקדמות בבריאות הציבור באנגליה השפיעה רבות בארצות הברית, כאשר אחת הבעיות הבסיסיות, כמו באנגליה, הייתה הצורך ליצור מנגנונים אדמיניסטרטיביים יעילים לפיקוח ולוויסות על בריאות הקהילה. באמריקה מגפות חוזרות ונשנות של קדחת צהובה, כולרה, אבעבועות שחורות, טיפוס הבטן וטיפוס הפכו את הצורך במינהל אפקטיבי לבריאות הציבור לדחיפות. הדוח שנקרא שאטוק, שפורסם בשנת 1850 על ידי הנציבות התברואית של מסצ'וסטס, סקר את הבעיות הבריאותיות הקשות ואת תנאי המחיה הבלתי מספקים בבוסטון. המלצותיו כללו מתווה לארגון בריאות ציבורי מבוסס על מחלקת בריאות ממלכתית ומועצות בריאות מקומיות בכל עיירה. בעיר ניו יורק (בשנת 1866) ארגון כזה נוצר לראשונה בארצות הברית.
ההתפתחויות של המאה התשע עשרה בגרמניה ובצרפת הצביעו על הדרך לפעולה עתידית לבריאות הציבור. צרפת בלטה בעיקר בתחומי התיאוריה הפוליטית והחברתית. כתוצאה מכך, תנועת הבריאות הציבורית בצרפת הושפעה מאוד מרוח הרפורמה הציבורית. הצרפתים תרמו באופן משמעותי ליישום שיטות מדעיות לזיהוי, טיפול ובקרה של מחלות מועברות.
למרות שמגמות בריאותיות רבות בגרמניה דומות לאלו של אנגליה וצרפת, היעדרה של ממשלה ריכוזית עד לאחר מלחמת פרנקו-גרמניה אכן גרם להבדלים משמעותיים. לאחר תום אותה מלחמה והקמת הרייך השני הוקמה יחידת בריאות ציבורית מרכזית. התפתחות נוספת הייתה הופעת ההיגיינה כמדע מעבדה ניסיוני. בשנת 1865 היצירה במינכן של הכיסא הראשון בהיגיינה ניסיונית סימנה את כניסת המדע לתחום בריאות הציבור.
היו התקדמות אחרת. השימוש באנליזה סטטיסטית לטיפול בבעיות בריאות עלה. מקודם של שירות הבריאות הציבורי האמריקני קם, בשנת 1798, עם הקמת השירות של בית החולים הימי. כמעט מאה שנה לאחר מכן, השירות אכף לראשונה את הסגר הנמל. (הסגר הנמל היה הבידוד של ספינה בנמל במשך תקופה מוגבלת כדי לאפשר זמן להתגלות המחלה.)
