רפואת שברים במתח

שבר מתח, כל פגיעה בשימוש יתר המשפיעה על שלמות העצם. שברי מתח תוארו בעבר בדרך כלל כשברים בצעדה, מכיוון שהם דיווחו לרוב במתגייסים צבאיים שהגדילו לאחרונה את רמת הפעילות שלהם. הפגיעות נמצאו מאז שכיחות בקרב ספורטאים תחרותיים ופנאי כאחד שמשתתפים בפעילויות חוזרות ונשנות, כמו ריצה, קפיצה, צעדה והחלקה.

שברים במתח נובעים כתוצאה משימוש במיקרו המצטבר במהלך האימון, וחורג מהיכולת הטבעית של הגוף לתקן את הנזק. הצטברות מיקרו-נזקים עלולה לגרום לכאב, להחליש את העצם ולהוביל לשבר מתח. הרוב המכריע של שברי לחץ מתרחשים בגפיים התחתונות וכרוב הם מעורבים בשוקה או פיברולה של הרגל התחתונה או המטטארסאלים או עצם הניווט של כף הרגל או הקרסול, בהתאמה. הטיפול בשבר מתח תלוי הן באתר והן בחומרת הפציעה.

אטיולוגיה

במהלך פעילויות הכוללות נשאות חוזרות ונשנות או משקל חוזר ונשנה, מחזורי העמסה חוזרים ונשנים, עצמות נחשפות ללחצים מכניים העלולים לגרום לנזק מיקרו, המתרחש בעיקר בצורה של סדקים מיקרוסקופיים. כאשר ניתנה לו זמן מתאים להחלמה, לגוף יש יכולת לרפא נזקי מיקרו ולחזק את העצמות עוד יותר באמצעות מנגנוני שיפוץ ותיקון. מנגנוני הריפוי תלויים בגורמים רבים, כולל גורמים הורמונליים, תזונתיים וגנטיים. עם זאת, בתנאים מסוימים, כמו התחלת תוכנית אימונים חדשה או הגדלת נפח התוכנית הנוכחית, נזק לעצמות יכול להספיק בכדי להציף את יכולתו של הגוף לתקן. בנסיבות אלה, יכול להיות הצטברות של סדקים ודלקת שמשאירים את העצמות בסיכון להתעלמות ושבר. אירוע אי ספיקת העייפות מביא לשבר מתח. חומרת הפגיעה נקבעת על פי מיקום שבר הלחץ ומידת השבר מתפשט על פני העצם המעורבת.

אבחון

בדיקה גופנית של המטופל וידע בהיסטוריה של המטופל הם בסיסיים עבור המטפל באבחון מיידי של שבר מתח. בדרך כלל מטופלים מופיעים כאב מקומי באזור הפציעה או בסביבתו. בתחילה, הכאבים משבר מאמץ נחווים רק במהלך פעילויות מאומצות, כמו ריצה וקפיצה. עם זאת, ככל שהפציעה מחמירה, עלולים להופיע כאבים במהלך פעילויות של חיי יומיום, כמו הליכה או אפילו ישיבה. בדיקה גופנית חושפת באופן קלאסי אזור מוקד של רכות גרמית באתר השבר. כאב במפרק ובשריר שמסביב נפוץ, ובמקרים חמורים עשויים להופיע שינויים מוחשיים בעצם במקום הפגיעה.

טכניקות הדמיה מרובות משמשות באופן שגרתי לאבחון שברי לחץ. רדיוגרפיה רגילה (רנטגן) היא הבדיקה הנפוצה ביותר לאבחון שבר מתח. עם זאת, במהלך השבועות הראשונים לפציעה, צילומי רנטגן לרוב לא יחשפו את נוכחות השבר. גישות רגישות יותר לאבחון מוקדם כוללות סריקות עצמות והדמיית תהודה מגנטית (MRI). MRI יעיל במיוחד מכיוון שהוא יכול להראות נזק הן למבנים בעצמות והן למבנים קרובים, כמו שרירים או רצועות.

סיווג

ניתן לסווג שברי מתח כפגיעות בסיכון גבוה או נמוך על סמך מיקומם. סיווג זה מאפשר למתרגל ליישם במהירות טיפול בכל שבר מאמץ. אתרים עם סיכון נמוך כוללים את השוקיות המדיאליות (הצדדים הפנימיים של השוקיים), את פירי עצם הירך (עצמות הירך), ארבע המטטארסאלות הראשונות של כף הרגל והצלעות. מיקומים אלו נוטים לרפא היטב ויש להם סיכוי נמוך יחסית להישנות או השלמה (החמרה). לעומת זאת, לאתרי שברים במצבי לחץ יש סיבוך גבוה יחסית והם דורשים התאוששות ממושכת או ניתוח לפני שהאדם יוכל לחזור לפעילות גופנית חוזרת. אתרים שכיחים בסיכון גבוה כוללים את צוואר הירך (מפרק הירך), טיביה קדמית (חזית השוק), מלוליוס מדיאלי (הצד הפנימי של הקרסול), פטלה (הברך), עצם navicular (קדמית הקרסול התחתון), עצמות שוממודיות (כדור כף הרגל), ומטטרסאל חמישי פרוקסימלי (הצד החיצוני של כף הרגל).