אנטומיה של מערכת הכליות

זרימת דם כלייתית

לחץ דם תוך רחמי

עורקי הכליה הם קצרים ונובעים היישר מאבי העורקים הבטן, כך שמועברים דם עורקי לכליות בלחץ מקסימלי זמין. כמו במיטות כלי הדם האחרות, זלוף הכליות נקבע על ידי לחץ הדם העורקי הכליות והתנגדות כלי הדם לזרימת הדם. עדויות מצביעות על כך שבכליות החלק הגדול ביותר של ההתנגדות מוחלט מתרחש בעורקי הגלומרולר. המעילים השריריים של העורקים מסופקים היטב עם סיבי vasoconstrictor סימפתטיים (סיבי עצב הגורמים להיצרות של כלי הדם), ויש גם אספקה ​​פרזימפתטית קטנה מהנרתיק והעצבים הסוונצ'ניים, המעוררת התרחבות של כלי הדם. גירוי סימפתי גורם להיווצרות vasoconstriction ומפחית את תפוקת השתן. דפנות הכלי רגישות גם להורמונים אפינפרין ונוראדרנלין המסתובבים, שכמויות קטנות מהן מכווצות את עורקי העורקים הסוערים וכמויות גדולות מהן מכווצות את כל הכלים; ולאנגיוטנסין, שהוא חומר מכווץ הקשור קשר הדוק לרנין. לפרוסטגלנדינים יכול להיות גם תפקיד.

גורמים המשפיעים על זרימת הכליה

הכליה מסוגלת לווסת את זרימת הדם הפנימית שלה ללא קשר ללחץ הדם המערכתי, בתנאי שהאחרון אינו גבוה במיוחד או נמוך במיוחד. הכוחות המעורבים בשמירה על זרימת הדם בכליות חייבים להישאר קבועים אם הניטור על הרכב המים והאלקטרוליטים של הדם אמור להתקיים ללא הפרעה. תקנה זו נשמרת אפילו בכליה מנותקת ממערכת העצבים, ובמידה פחותה, באבר המוצא מהגוף ונשמר בר-קיימא על ידי הפצתו תמיסות מלח של ריכוזים מתאימים מבחינה פיזיולוגית; בדרך כלל מכונה זה רגולציה רגולטורית.

לא ידוע המנגנון המדויק שבאמצעותו מווסת הכליה את מחזור הדם עצמו, אולם הוצעו תיאוריות שונות: (1) תאי שריר חלקים בעורקי העור עשויים להיות בעלי טון בסיסי מהותי (דרגת התכווצות רגילה) כאשר הם אינם מושפעים מעצבני או הומורלי. גירויים (הורמונליים). הטון מגיב לשינויים בלחץ הזלוף באופן שכאשר הלחץ יורד מופחתת מידת ההתכווצות, מורידים את ההתנגדות הפרגלומולרית ושומרים על זרימת הדם. לעומת זאת, כאשר לחץ הזלוף עולה, מידת ההתכווצות מוגברת וזרימת הדם נשארת קבועה. (2) אם זרימת הדם הכלייתית עולה, נותר יותר נתרן בנוזל בצינורות הדיסטליים מכיוון שקצב הסינון עולה. עלייה זו ברמת הנתרן מעוררת את הפרשת הרנין מ- JGA עם היווצרות של אנגיוטנסין, וגורמת להתכווצות העורקים ולצמצום זרימת הדם. (3) אם עולה לחץ דם מערכתי, זרימת הדם הכלייתית נשארת קבועה בגלל הצמיגות המוגברת של הדם. בדרך כלל, בעורקים הבין-בולבוליים יש זרם צירי (מרכזי) של כדוריות דם אדומות עם שכבה חיצונית של פלזמה, כך שהעורקים העורקים התלויים יותר מפלסמה מאשר תאים. אם לחץ הדם העורקי עולה, אפקט הרחיפה עולה, והזרימה הצירית הארוזה יותר בצפיפות של התאים בכלי מציע התנגדות הולכת וגוברת ללחץ, שעליו להתגבר על צמיגות מוגברת זו. לפיכך, זרימת הדם הכללית הכללית משתנה מעט. עד לנקודה, שיקולים דומים הפוכים חלים על ההשפעות של לחץ מערכתי מופחת. (4) שינויים בלחץ העורקים משנים את הלחץ המופעל על ידי נוזל ביניים (רקמות) של הכליה על נימים וורידים כך שהלחץ המוגבר מעלה, וירידה בלחץ מורידה, ההתנגדות לזרימת הדם.

זרימת הדם הכלייתית גדולה יותר כאשר אדם שוכב מאשר בעמידה; חום גבוה יותר; והיא מופחתת על ידי מאמץ נמרץ ממושך, כאב, חרדה ורגשות אחרים המכווצים את העורקים ומסיטים את הדם לאיברים אחרים. היא מופחתת גם על ידי שטפי דם ואספיקציה ועל ידי הידלדלות מים ומלחים, אשר קשה בהלם, כולל הלם אופרטיבי. נפילה גדולה בלחץ הדם המערכתי, כמו לאחר דימומים חמורים, עשויה להפחית כל כך את זרימת הדם הכלייתית, עד שלא נוצר שתן כלל לזמן מה; מוות עשוי להתרחש מדיכוי התפקוד הגלומרולרי. התעלפות פשוטה גורמת להיצרות של כלי הדם ולהפחתת תפוקת השתן. הפרשת השתן נעצרת גם על ידי חסימת השופכן כאשר לחץ הגב מגיע לנקודה קריטית.

לחץ גלומרולרי

חשיבותם של גורמים וסקולריים שונים אלה נעוצה בעובדה כי התהליך הבסיסי המתרחש בגלומרולוס הוא אחד מהסינון, אשר האנרגיה שלו מועברת על ידי לחץ הדם בתוך הנימים הגלומרולריים. לחץ גלומרולרי הוא פונקציה של הלחץ המערכתי כפי שהוא משתנה על ידי הטון (מצב של היצרות או התרחבות) של העורקים האפרנטיים והאפקטיביים, שכן אלה נפתחים או נסגרים באופן ספונטני או בתגובה לשליטה עצבית או הורמונאלית.

בנסיבות רגילות, מאמינים כי הלחץ הגלומרולרי הוא כ 45 מילימטרים של כספית (mmHg), שהוא לחץ גבוה יותר מזה שנמצא בנימים במקום אחר בגוף. כפי שקורה בזרימת דם כלייתית, קצב הסינון הגלומרולרי נשמר גם בגבולות שביניהם פועלת הרגולציה של זרימת הדם. עם זאת, מחוץ לגבולות אלה, חלים שינויים גדולים בזרימת הדם. לפיכך, היצרות קשה של הכלים האפפרנטיים מפחיתה את זרימת הדם, את הלחץ הגלומרולרי ואת קצב הסינון, בעוד שההיצרות האפקטיבית גורמת להפחתת זרימת הדם אך מעלה את הלחץ והסינון הגלומרולרי.

היווצרות והרכב שתן

השתן היוצא מהכליה שונה משמעותית בהרכבו מהפלסמה הנכנסת אליו (טבלה 1). המחקר על תפקודי כליות חייב להסביר את ההבדלים הללו - למשל, היעדר חלבון וגלוקוז מהשתן, שינוי ב pH של השתן בהשוואה לזה של פלזמה, ורמות גבוהות של אמוניה וקריאטינין בשתן, בעוד נתרן וסידן נשארים ברמות נמוכות דומות הן בשתן והן בפלסמה.

הרכב יחסי של פלזמה ושתן אצל גברים רגילים
פלזמה גרם / 100 מ"ל	שתן גרם / 100 מ"ל	ריכוז בשתן
מים	90–93	95	-
חלבון	7–8.5	-	-
אוריאה	0,03	2	× 60
חומצת שתן	0.002	0,03	× 15
גלוקוזה	0.1	-	-
קריאטינין	0.001	0.1	× 100
נתרן	0.32	0.6	× 2
אשלגן	0.02	0.15	× 7
סידן	0.01	0.015	× 1.5
מגנזיום	0.0025	0.01	× 4
כלוריד	0.37	0.6	× 2
פוספט	0.003	0.12	× 40
גופרתי	0.003	0.18	× 60
אמוניה	0.0001	0.05	× 500

נפח גדול של אולטרה-פילטרט (כלומר נוזל ממנו סוננו תאי הדם וחלבוני הדם) מיוצר על ידי הגלומרולוס אל הקפסולה. כאשר נוזל זה חוצה את הצינורית המפותלת הפרוקסימלית, מרבית המים והמלחים שלו נספגים מחדש, חלקם המומסים לחלוטין ואחרים באופן חלקי; כלומר, קיימת הפרדת חומרים שצריך להישמר מאלו המגיעים לדחייה. לאחר מכן לולאה של הנלה, צינורית מפותלת דיסטלית ותעלות איסוף עוסקים בעיקר בריכוז השתן בכדי לספק שליטה נאה במאזן המים והאלקטרוליטים.