רפואת השתלת כליה

השתלת כליה, הנקראת גם השתלת כליותהחלפת כליה חולה או פגועה בבריאה שמתקבלת ממשפחה חיה או מאחר שנפטר לאחרונה. השתלת כליה היא טיפול לאנשים הסובלים מאי ספיקת כליות כרונית הדורשים דיאליזה. למרות שהשתלות כליה בוצעו בסוף שנות החמישים, השתלה משמעותית קלינית לא החלה רק בערך בשנת 1962-63, אז פותחה התרופה החיסונית אזתיופרין כדי לסייע במניעת דחיית האיבר החדש על ידי מערכת החיסון של הגוף. מכיוון שפחות סביר להידחות על ידי הגוף כליה מתורם קשור, השתלות מקרובי משפחה חיים מוצלחות יותר מאלו של צופרים. עם זאת, צופרים הם מקורות נפוצים להשתלות בגלל זמינותם הרבה יותר ובגלל שהם מונעים את הסיכון לתורמים חיים. פיתוח תרופות דיכאון חיסוני יעיל יותר כגון ציקלוספורין העלה את אחוזי ההצלחה של השתלות כליה ותורמים קשורים. כיום, יותר מארבע חמישיות מהחולים עם הכליות המושתלות ישרדו יותר מחמש שנים.

השתלה: הכליה

הניתוח של השתלת כליה הוא פשוט וניתן לשמור על כושרו של המטופל באמצעות דיאליזה עם כליה מלאכותית לפני ו

לפני ההשתלה מנותחים בקפידה את המאפיינים החיסוניים של הנמען, ונבחר תורם שהפרופיל האימונולוגי שלו מתאים באופן הדוק ביותר לנמען. תכונות המשמשות בקביעת התאמה מוצלחת כוללות קבוצות דם וסימני רקמות המאפשרות למערכת החיסון להבחין בין רקמות הגוף עצמו לרקמות זרות. לחלופין, פותחו טכניקות חדשות המאפשרות למערכת החיסון של החולים לקבל כליה מתורמים לא תואמים. בטיפול בהתזה, למשל, נוגדנים שבדרך כלל יתקפו את האיבר שאינו תואם מסוננים מדמו של המטופל.

ניתוח השתלה יבוטל אם למקבל יש זיהום כלשהו, ​​בגלל הסיכון שהזיהום עלול לפגוע באיבר התורם או לפגוע עוד יותר בבריאות המטופל. אנשים הסובלים מאי ספיקת כליות כרונית הסובלים גם מסרטן פעיל אינם נחשבים למועמדים להשתלת כליה, במיוחד מכיוון שתרופות חיסוניות עשויות לדכא את יכולתו של הגוף להכיל את הסרטן.

הכליה החדשה מושתלת בפוסה האליאקית, חלל באזור המפשעה ממש מתחת ולצד הטבור; בדרך כלל מונחת כליה ימנית בפוסה השמאלית ולהיפך כדי לסייע ביצירת קשרים חדשים בין כלי הדם. עורק הכליה והווריד מחוברים לעורק ועורק הכליה, והשופכן מהכליה החדשה מחובר לשופכן הקיים או מחובר ישירות לשלפוחית ​​השתן. בעבר הוסרו שתי הכליות של המקבל; הם נותרים כעת במקום אלא אם הם נגועים או גדולים מכדי לאפשר השתלת האיבר החדש.

דרגה מסוימת של דחייה, אף שהיא ניתנת לטיפול בתרופות, היא שכיחה למדי, במיוחד עבור כליות הגפה. חלק מהמטופלים מקבלים שתיים או שלוש כליות לפני שהגוף מקבל אחת. הדחייה עשויה להתחיל תוך דקות לאחר חיבור האיבר החדש. דחייה חריפה, בה רקמות הכליה החדשה נפגעות על ידי מערכת החיסון והאיבר פתאום לא מצליח לתפקד, יכולה להופיע עד מספר שנים לאחר הניתוח אך נפוצה בעיקר בשלושת החודשים הראשונים. דחייה כרונית, שבה ההידרדרות בתפקודי הכליות היא הדרגתית יותר, עשויה להתרחש גם היא. מינונים גדולים של תרופות מדכאות חיסון, יחד עם תרופות שמעכבות היווצרות קרישי דם, יכולות לעצור דחייה חריפה ולהציל את ההשתלה; אם התרופות אינן עוזרות, הכליות מוסרות בדרך כלל לפני זיהום או סיבוכים אחרים.

הכליות שנלקחו מתורמים חיים מתחילות לרוב לתפקד באופן מיידי, בעוד שלרקמות מהחלבים עשויים לקחת עד שבועיים עד שהרקמות מסתגלות ולהיות פונקציונליות. אם אין סיבוכים מההשתלה ואין סימני דחייה, מקבלים יכולים לחזור לחיים נורמליים כמעט תוך חודשיים, אם כי עליהם לרוב להמשיך ליטול תרופות חיסוניות במשך מספר שנים. מכיוון שהתרופות מורידות עמידות לזיהום, עם זאת, עלולים להיווצר סיבוכים מערכתיים אחרים עם הזמן.