צריכת אלכוהול

אלכוהול והפרט

בליעה

קליטה דרך הקיבה והמעיים

כאשר נבלע משקאות אלכוהוליים, הוא מדולל על ידי מיצי קיבה בבטן. חלק קטן מהאלכוהול מפוזר לזרם הדם היישר מדופן הקיבה, אך לרוב עובר דרך צומת הפילור אל המעי הדק, שם הוא נספג במהירות רבה. עם זאת, עד מחצית האלכוהול מושפל בבטן לפני שהוא עובר למעי הדק. באופן כללי, אחוז נמוך יותר של האלכוהול מושפל בבטנה של אישה צעירה מאשר אצל גבר צעיר מכיוון שהפרשות הקיבה של אישה צעירה מכילות רמות נמוכות יותר של האנזים אלכוהול dehydrogenase (ADH), המפרק אלכוהול לפני הספיגה.

הקצב בו נספג האלכוהול יכול להיות מושפע ממספר גורמים. לדוגמא, משקה אלכוהולי חזק, כאשר הוא נלקח בבטן ריקה, עלול לגרום לעווית של הפילורוס אשר תקשה מעבר למעי הדק, וכתוצאה מכך שיעור הקליטה הכללי איטי יותר. הימצאות מזון בבטן, במיוחד חלק מהמאכלים השומניים, תעכב גם את הספיגה. באופן טבעי אלכוהול מוגז כמו שמפניה או אלכוהול שנלקחים עם משקה מוגז כמו מי סודה, ייספג בדרך כלל מהר יותר מאלכוהול שאינו מוגז. גורמים אחרים, כמו המצב הרגשי של השותה, עשויים להשפיע גם על קצב הספיגה.

האלכוהול מפוזר בגוף ביחס לתכולת המים ברקמות ובאיברים השונים, מופיע בריכוז רב יותר בדם ובמוח מאשר ברקמת שומן או שריר. האלכוהול שנספג מדולל מאוד על ידי נוזלי הגוף. לפיכך, 1 אונקיה של ויסקי ב 50 אחוז אלכוהול בנפח (100 הוכחה בארה"ב, או 87.6 הוכחה בריטית), תידולל, אצל אדם בעל ממוצע מבנה, לריכוז של בערך 2 חלקים לכל 10,000 בדם (0.02 אחוז). אותה כמות של אלכוהול תוביל לרמות גבוהות יותר של דם (עד 50 אחוז) אצל אישה בגלל הבדלים בגודל, יחסי מים בגוף לשומן בגוף ורמות של ADH קיבה.

הגוף מתחיל להיפטר מאלכוהול מיד לאחר שנספג. חלק לא מבוטל של אלכוהול מונשם דרך הריאות, וכמות זעירה מופרשת בזיעה. חלק קטן מופרש על ידי הכליות ויצטבר וישמור בשלפוחית ​​השתן עד להעלמתו בשתן. עם זאת, רק בין 2 ל -10 אחוז מהאלכוהול מתבטל באמצעים אלה. את השאר, 90 אחוז ויותר מהאלכוהול שנספג, הוא מפסיד בתהליכים מטבוליים, בעיקר בכבד.

עיבוד בכבד

כאשר אלכוהול שנספג מועבר דרך הכבד על ידי הדם המסתובב, הוא פועל על ידי ADH שנמצא בתאי הכבד. מולקולת האלכוהול מומרת על ידי פעולה זו לאצטלדהיד, בעצמו חומר רעיל ביותר, אך האצטלדהיד מופעל מייד על ידי אנזים אחר, אלדהיד דהידרוגנז, ומומר לאצטט, שרובו נכנס לזרם הדם ובסופו של דבר מתחמצן לפחמן דו חמצני ו מים. אנרגיה ניתנת לשימוש ניכרת - 200 קלוריות לאונקיית אלכוהול (כ- 7.1 קלוריות לגרם) - זמינה לגוף בתהליכים אלה, ובמובן זה אלכוהול משמש כמזין.

שתי התגובות האנזימטיות - זו של ADH ושל אלדהיד דהידרוגנאז - דורשות קואנזים, ניקוטין אדנין דינוקלוטיד (NAD), המקבל מימן ממולקולת האלכוהול, להשפעותיהם. בכך משתנה ה- NAD ל- NADH והוא הופך לזמין שוב לאותה תגובה רק לאחר חמצון נוסף משלו. בעוד ש- ADH נאותה נראה תמיד קיים בשלב הראשון של חילוף החומרים באלכוהול, הפחתה זמנית של ה- NAD הזמינה פועלת ככל הנראה כמגבלה בשיעור שבו ניתן לחילוף חומרים של אלכוהול. שיעור זה לשעה אצל גבר בגודל ממוצע הוא כחצי גרם או 15 מ"ל של אלכוהול. במילים אחרות, הגוף מסוגל לעבד משקה בר רגיל אחד של משקאות חריפים, בירה או יין לשעה.

הצטברות בגוף

בכל פעם שהשתייה מתקדמת בקצב מהיר יותר מאשר חילוף החומרים של האלכוהול, אלכוהול מצטבר בגוף. הגרף של אלכוהול בדם לכל גודל משקה מציג קבוצה של עקומות ממוצעות סבירות של ריכוזי אלכוהול בדם אצל אדם בגודל ממוצע לאחר ספיגה מהירה של כמויות שונות של אלכוהול. זה מראה גם את שיעור הירידה הממוצע של ריכוז האלכוהול בדם לאורך זמן כתוצאה מסילוק האלכוהול על ידי הגוף בתהליכי חילוף חומרים והפרשה שתוארו לעיל. אם האדם בגודל הממוצע שותה ויספוג 4 אונקיות (120 מ"ל) ויסקי ב -50 אחוז אלכוהול תוך שעה, יהיה לו ריכוז אלכוהול בדם בקרוב 0.07 אחוז - מעל גבולות חוקיים קבועים להפעלת רכב. באופן דומה, אם ישתה 6 אונקיות (180 מ"ל), יהיה לו ריכוז אלכוהול בדם של בערך 0.11 אחוז - רמה בה דיבורו יוטה ותנועות השרירים שלו נפגעות בבירור. התרשים מציג גם את ריכוזי האלכוהול בדם המצטמצמים לאורך זמן כאשר הגוף מעבד את האלכוהול בקצב הממוצע של משקה אחד לשעה.

שתייה ממושכת לאורך זמן בשיעורים הגבוהים מהיכולת של הגוף לעבד אלכוהול גורמת לשיכרון רב יותר. השפעה זו ממחישה על ידי עקומה A בתרשים האלכוהול בדם לאורך זמן, שמראה מה קורה אם אדם בגודל ממוצע שותה 2 גרם (60 מ"ל) רוחות עם ארבע פעמים בשעה זה מזה. בסוף השעה הראשונה (כלומר רגע לפני המשקה השני) ריכוז האלכוהול בדם עבר את שיאו והחל לרדת. עם זאת, עם המשקה השני הריכוז מתחיל לעלות שוב, ותהליך זה חוזר על עצמו לאחר כל משקה. ריכוז האלכוהול הגבוה ביותר בדם מושג בסוף ארבע שעות - שעה אחרי המשקה האחרון. רק עם הפסקת השתייה הוא יורד בהתמדה. עקומה A ממחישה אפוא את ההשפעות המשולבות של ספיגת אלכוהול חוזרת ומטבוליזם מתמשך שלה. עקומה B בתרשים מראה מה היה מהלך ריכוז האלכוהול בדם אם כל 8 האונקיות (240 מ"ל) רוחות היו שתויות ונספגות בבת אחת.

שיכרון

השפעות אלכוהול על המוח

אלכוהול הוא תרופה הפוגעת במערכת העצבים המרכזית. זה שייך לשיעור עם ברביטורטים, הרגעה קלה, וחומרי הרדמה כללית, והוא מסווג בדרך כלל כדכאון. השפעת האלכוהול על המוח היא פרדוקסלית למדי. בתנאים התנהגותיים מסוימים אלכוהול יכול לשמש כמעורר, בתנאים אחרים כתרופת הרגעה. בריכוזים גבוהים מאוד הוא פועל יותר ויותר כדיכאון, מה שמוביל להרגעה, חושים ותרדמת. שלב ההתרגשות מציג את הסימנים הידועים של התרגשות, אובדן מעצורים חברתיים, צניעות, שינויי מצב רוח בלתי צפויים וכעסים שלא השתנו. התרגשות עשויה למעשה להיגרם בעקיפין, יותר כתוצאה מהשפעת האלכוהול בדיכוי מרכזים מעכבים של המוח מאשר מגירוי ישיר של ההתנהגות המתבטאת. הסימנים הגופניים של שיכרון נרגש הם דיבור מושחת, הליכה לא יציבה, תפיסות חושיות מופרעות וחוסר יכולת לבצע תנועות מוטוריות עדינות. שוב, תופעות אלה מופקות לא על ידי פעולה ישירה של אלכוהול על השרירים והחושים שלא מתנהגים אלא על ידי השפעתו על מרכזי המוח השולטים על פעילות השרירים.

הפעולה המיידית החשובה ביותר של אלכוהול היא על התפקודים הגבוהים יותר של המוח - אלה של חשיבה, למידה, זיכרון ופסק דין. ניסויים מבוקרים הוכחו כי ניסויים מבוקרים הוכיחו כי רבים מההשפעות הצדדיות לכאורה של אלכוהול על הביצועים (כמו ריקודים טובים יותר, מצבי רוח שמחים יותר, שינה קרה, פחות עכבות מיניות ויצירתיות רבה יותר) הם ניסויים מבוקרים כתפקוד של הצעה והערכה סובייקטיבית. במציאות, אלכוהול משפר את הביצועים רק באמצעות הרפיה של שרירים והפחתת אשמה או אובדן של עכבה חברתית. לפיכך, שיכרון קל מחמיר למעשה את הדיכאון הנצפה באופן אובייקטיבי (וריקודים לצורך העניין). ניסויים מצביעים גם על תלות של למידה במצב הנפשי בו היא מתרחשת. לדוגמה, מה שנלמד תחת השפעת אלכוהול נזכר טוב יותר תחת השפעת אלכוהול, אך מה שנלמד במצב המפוכח נזכר טוב יותר כאשר הוא מפוכח.

השפעות על התנהגות

בדרך כלל אנשים שותים אלכוהול כדי להשיג השפעות שלימדו אותם לצפות; מצב הציפייה משלב עם הפעולה הפרמקולוגית של התרופה כדי לייצר את האפקט הרצוי. כמויות קטנות של אלכוהול שתויות בציפייה להפחתת תחושות המתח, להקלת תחושות חרדה, ולהיפך, לחוות התרגשות ואובדן עכבות. הפעולה המדכאת חרדה של אלכוהול היא במידה רבה פונקציה של הרפיית שרירים והסרת עכבות חברתיות. אולם הפחתת חרדות היא גם פונקציה של רמיזות ושל המתירנות התרבותית הקיימת במסגרות השתייה. אנשים ביישנים נעשים יוצאים או נועזים; אנשים בעלי התנהגות טובה הופכים לא-סדרים; המודחקים מינית נעשים חמודים; הפוחדים נעשים אמיצים; השלווה או השלווה הופכות לאגרסיביות מילולית או פיזית. עם זאת, בקרב אנשים עם חרדות ופוביות מאובחנות קלינית, אלכוהול מעט טוב יותר מפלסבו, וצריכת אלכוהול מחמירה למעשה את דפוסי השינה, הדיכאון והסיכון להתאבדות.

בפולקלור, הוויסקי פופולרי לטיפול בצינון ובנחש, ברנדי לטיפול בקלילות, רוחות כטוניק קפיצי, בירה להנקה וכל משקה אלכוהולי לטיפול בחוסר שינה או התרגשות יתר. שימושים כאלה תלויים באמונה העממית ולא בעובדה רפואית. לעתים קרובות רופאים רושמים "משקה" למטרות מגוונות: כדי לעורר תיאבון איטי, לסייע בהפגת מתחים לפני הווסת אצל נשים, לפעול ככלי הדברה (חומר המשמש להרחבת לומן של כלי הדם) בטרשת עורקים, להקל על הכאבים והכאבים העמומים שקשורים לקשישים. עם זאת, השפעות הצדעה אלה פסיכולוגיות יותר ממה שהן פרמקולוגיות. אלכוהול חשוב פרמקולוגית לשימוש עם כמה תרופות אקטיביות המסיסות במים בצורה נמוכה אך נמסות בקלות באלכוהול ולמניעת טרמיטים של דליריום בזמן נסיגת אלכוהול אצל אלכוהוליסטים.

ריכוז אלכוהול בדם

מכיוון שקשה למדוד באופן ישיר את ריכוזי האלכוהול במוח, השפעות האלכוהול על המוח מחושבות בעקיפין על ידי ציון הליקויים הפיזיים והנפשיים הנובעים בדרך כלל ברמות שונות של ריכוז אלכוהול בדם, או BAC.

בטבלה מופיעים תסמינים אופייניים המוצגים על ידי שתיינים ב- BAC. חוסר יעילות בביצוע משימות מסוימות עשוי להתחיל בריכוזים נמוכים עד 0.03 אחוזים. הליקויים בריכוזים אלה עשויים שלא לבוא לידי ביטוי באופן גלוי על ידי כל האנשים, אך בדיקות מעבדה מראות כי הערנות, חדות הראייה והיכולת להבחין בין אותות חושיים כולם פוחתים. התגובות הרפלקסיות וזמן התגובה לאות, כמו גם תפקודים עצביים-שריריים, מאטים. תגובות מורכבות, כמו אלו המחייבות את המוח לעבד יותר מסוג אחד של מידע נכנס בו זמנית, נפגעות ב- BAC נמוך מכדי להשפיע על רפלקסים וזמני תגובה פשוטים.

סימני שיכרון ברמות גוברות של ריכוז אלכוהול בדם (BAC)

BAC	סימני שיכרון
0.02–0.03	אופוריה קלה ואובדן ביישנות; שום אובדן תיאום נראה
0,04–0.06	תחושת רווחה ורגיעה; תחושת חום; ירידה מסוימת ביכולת לבצע שתי משימות במקביל; הוריד את השיפוט ביכולות
0.07–0.09	פגיעה מסוימת באיזון, זמן התגובה, הדיבור והזיכרון; שיפוט מופחת, זהירות ושליטה עצמית; המשך האופוריה
0.10–0.125	ליקוי ברור בשליטה על שרירים וזמן התגובה; אובדן שיקול דעת טוב; דיבור עילג
0.13–0.15	אובדן שיווי משקל ושליטה גופנית משמעותית; ראייה מטושטשת; הופעת דיספוריה (דיכאון רגשי)
0.16–0.20	בחילה, דיספוריה, בלבול, אובדן זיכרון
0.25	ליקוי חמור בכל התפקודים הנפשיים והפיזיים
0.30	אובדן ההכרה
0.40	הופעת תרדמת; דום נשימה אפשרי ומוות

מרבית השתיינים מתחילים להראות ליקוי מדיד, כמעט מעל 0.05 אחוז, ולמעשה מרבית תחומי השיפוט במדינות המערב הופכים את זה ללא חוקי להפעלת רכב מנועי ברמות שונות בין 0.05 עד 0.08 אחוזים. מרבית האנשים מציגים דרגה מסוימת של הרגעה פונקציונאלית וחוסר יכולת מוטורי ב- BAC של 0.10 אחוז, ורוב האנשים נחשבים משכרים ל- 0.15 אחוזים. שתייה כבדה רגילה, עם זאת, מייצרת סובלנות מוגברת לאלכוהול.

ככל ש- BAC עולה מעל 0.15 אחוז, השיכרון מתגבר בהתמדה. שתיינים מותאמים היטב, כבד מאוד עשויים להמשיך ולתפקד בצורה טובה למדי במשימות מוטוריות ונפשיות מסוימות, אפילו עד ריכוזים של 0.30 אחוז, אך הרבה לפני שמגיעים לרמה זו של ריכוז האלכוהול, מרבית האנשים יופיעו שיכורים באופן גלוי ומראים את התסמינים הנפוצים. של דיבור מושחת, מהלך לא יציב וחשיבה מבולבלת. ברמת BAC של 0.40 אחוזים, מרבית האנשים יונשמו בהרדמה עד כדי שהם ישנים, קשים לעורר בהם, ולא מסוגלים לפעול בהתנדבות - ואכן, הם יהיו במצב בו הם יכולים לעבור ניתוח. ברמות BAC גבוהות יותר עדיין נכנסים לתרדמת עמוקה. בין 0.40 לאחוז אחד, ניתן יהיה להרדים את מרכז הנשימה במוח או את פעולת הלב, ואז המוות יעבור במהירות ישירות מהרעלת האלכוהול. אולם בדרך כלל לא סביר שמישהו ישיג BAC מעל 0.40 אחוז על ידי שתייה. אצל אדם בעל מבנה ממוצע רמה כזו תדרוש בליעה וספיגה בלתי-מטבולית של בין ליטר לרביע (כלומר כמעט ליטר עד ליטר מלא) של רוחות.

השפעות בריאותיות ארוכות טווח של שתייה

לשתיית כמות קטנה (1 גרם - 30 מ"ל) של אלכוהול מוחלט, או שני משקאות סטנדרטיים ביום), אפילו אם נעשה באופן קבוע במשך שנים, אין כל השפעה פתולוגית מוחלטת למעט סיכון מוגבר קטן עבור חלק מסוגי הסרטן. חריג לכלל זה הוא שתייה במהלך ההיריון - אפילו משקה רגיל אחד בשבוע עלול לפגוע בעובר.

שתיית רק 0.5 גרם (15 מ"ל) אלכוהול ביום הוכח כנוגד קרישה קל וכמו מינונים קטנים של אספירין, כדי להפחית את הסיכון לשבץ והתקף לב. שיכרון קל נדיר מייצר מגוון של הפרעות ביוכימיות זמניות בגוף: בלוטות יותרת הכליה עלולות להפריש הורמונים, סוכר עלול להתגייס מחנויות בכבד, מאזן האלקטרוליטים עשוי להשתנות מעט, והמטבוליזם והשיווי המשקל של הכבד עלול להיות מופרע. עם זאת, שינויים אלה אינם מותירים תופעות לוואי כרוניות, והגוף חוזר במהירות לשגרה.

שיכרון חמור או תכוף, לעומת זאת, עלול לגרום להפרעות חמורות יותר, כולל חוסר איזון זמני נרחב בכימיה של הגוף, הפרעות בקצב הלב, דלקת כבד חריפה, אובדן זיכרון (ההאפלה, התעלמות), ותופעות "הנגאובר" רבות: בחילה, כאב ראש, דלקת קיבה, התייבשות, תחושת מחלה כללית וחוסר יכולת גופנית ונפשית העשויה להימשך 24 שעות לאחר חילוף החומרים של כל האלכוהול הנצרך. יש שותים שמוכנים לסבול מתופעות הלוואי הקלות ואף החמורות יותר של שיכרון מזדמן לצורך הניתוק הזמני, האופוריה או הסוציאליזציה שקשורים בה, אך שיכרון תכוף, אפילו במידה בינונית, מטיל נטל קשה ומתיש על שתיין. ארבעה משקאות סטנדרטיים או יותר ביום הנצרכים באופן קבוע עלולים לגרום לנזק בכבד ולהתנוונות קליפת המוח ("החומר האפור" של המוח) בקרב אנשים פגיעים.

ההשפעות המעצבנות של אלכוהול, במיוחד במשקאות חזקים בלתי מדוללים, עלולות לגרום לפגיעה ברקמות הפה, הלוע, הושט והקיבה ועלייה ברגישות לסרטן באיברים אלה. הכבד עשוי לסבול מנזק קשה אם עליו להתמודד במשך תקופות ממושכות עם ניקוי רעלים של כמויות גדולות של אלכוהול. יכול להיות גם נזק לשריר הלב ולבלב.

שתייה כבדה תכופה המובילה לשיכרון חמור או שמירה מתמדת ומתמדת על ריכוז אלכוהול גבוה בגוף, הוכחה כקשורה לליקויים או פגיעות רבים. הפרעות הנפוצות לאלכוהוליזם הן מחלות הנגרמות כתוצאה ממחסור תזונתי, קרדיומיופתיה, תאונות, התאבדות, שחמת ופגיעה בעמידות לזיהום.

ברחבי העולם, שימוש לרעה באלכוהול כרוני כזה גורם למוות ולמוגבלות כמו חצבת ומלריה ותוצאה של שנים רבות יותר אבודה למוות ונכות מאשר נגרמות כתוצאה מטבק או סמים לא חוקיים. (לדיון במצבים פתולוגיים הנגרמים כתוצאה מצריכת אלכוהול ראו אלכוהוליזם.)